砸30万喊医学生回家，百强县也缺医生？

上海对患者的虹吸，使得当地医生缺少充足的临床诊断经验来提升医疗水平，更加吸引不了高层次的医疗人才。

撰文 | 吴小飞

6月25日，江苏省太仓市卫健委官方微信“健康太仓”公告称，对学医的太仓籍高中毕业生推出“政府资助”政策。不同于其他地方为了鼓励医学人才去基层执业而实施的“农村订单定向医学生”，太仓的现金支持政策面向的是本地户籍的高中毕业生，意在吸引医疗人才回流本地。这在经济发达的地区并不常见。

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“医学界”多方了解到，太仓的这一举措背后，有地方医疗资源不能满足当地居民更高水平就医需求的问题；有相较于其他苏州所属县级市，医疗水平垫底的尴尬；更有毗邻一线城市，医疗人才和患者被双重虹吸的长远忧虑……

奖励学医十余年

据“健康太仓”，太仓籍优秀高中毕业生考取本科以上的医学院校，就有机会获得政府资助，享受资助的专业是临床医学（包括精神卫生）、麻醉学、医学影像学、口腔医学、中医学。

在资助金额方面，本科学生可一次性获得人民币5万元；硕士研究生可一次性获得8万元，在太仓首次购房的也可选择10万元安家费，分5年支付，但资助资金和安家费只能二选一。博士生给予15万元安家费分5年支付。被差额事业单位录用的本科生、硕士生、博士生，用人单位另外分别给予5万元、8万元、15万元配套资助资金。

不过，上述资助政策是有条件的。获得资助的学生必须完成学业，取得相应学历的毕业证和学位证；学生须在毕业当年，以本科及以上学历参加太仓市卫健系统事业单位招考，正式录用后须在两年内考取《医师资格证书》，并在太仓市从事卫生专业技术工作不少于6年。

“现在的这个奖励政策是2021年推出的，因为考虑到现在医学生很少本科毕业就不读了，大部分人选择继续读研（硕士）和读博，分梯度的奖励政策，也是为了吸引更高层次的医疗人才回太仓就业。”太仓市卫健委了解情况的一位工作人员告诉“医学界”。

这位工作人员介绍说，太仓市资助本地学生报考医学专业并且回家乡执业的政策最早始于2010年，其间的奖励方案几经更迭和优化。“2015年之前，我们在学生求学期间，每年给予5000元补贴，但考虑到出现违约情况还要追款等问题，在2015年之后，就改为不论本科生还是研究生（硕士），一律5万，等到学生考取医师从业资格证之后一次性支付。”

据太仓市政府官网，2015年的奖励对象仅有本科生，且按照报考高中生的学习成绩，人数每年不超过15名，在本地的协议执业时间也仅有5年。到2019年，对外发布的奖励政策中，明确规定了违约责任，即录用后服务不满五年的要返还获得奖励金，每不满一年按政府专项奖励金总额20％比例还款。

10余年来上述奖励政策的落地效果如何？这位工作人员用“不稳定”来回应，他说，“因为每一届学生家长对政策的知晓度和理解度不一样，所以报考和履约效果也是不稳定的。”

在太仓当地重点高中执教20余年的一名老师告诉“医学界”，奖励学生报考医学院的政策，在毕业季时高三的老师都会向学生们宣讲，但是在其带过的十几界“尖子生”的毕业班中，目前尚无学生加入上述奖励项目。

这位老师分析，一方面医学的培养周期太长了，很多学生不愿意学医；另外太仓居民的收入水平比较高，学生选择专业不太会因为这些奖励而发生改变，不过他认为“可能对于家境不好，或者特别有志于学医的学生，还是有一定吸引力的”。

“双重虹吸”

“太仓用现金奖励的方式吸引人才回流，或许起到的成效有限，但也是地方政府多渠道吸纳医疗人才的一种方式。”苏州九龙医院院长钱海鑫说，不只是太仓，整个苏州地区都面临人才被虹吸的情况。钱海鑫在退休前长期担任苏州大学附属第一医院副院长、博士生导师。

在长三角地区，上海因为拥有瑞金医院、中山医院、华山医院等众多全国知名的大三甲医院，以绝对的医疗水平优势既吸引着周边地区的民众来就医，也吸引了众多医疗人才的涌入。

多位太仓人均表示，一般而言，只有小毛小病才在本地看，大病一般都去上海。他们眼里的“小毛小病”是指感冒、发烧、一般的细菌感染、常见慢性病初诊等，而一般需要“动刀子”的就属于“大病”，比如肺结节、产妇分娩甚至阑尾手术。

“很多普通病、常见病，我们这里完全有诊疗能力，但是老百姓不来，你怎么办？”太仓市第一人民医院某科主任医师李磊说，上海对患者的虹吸，也使得当地医生缺少充足的临床诊断经验来提升医疗水平，更加吸引不了高层次的医疗人才。

长三角多层次的一体化，也给异地就医打开方便之门。苏州毗邻上海，高铁路程最快不到半小时，普通车程大约一小时。苏州多个城区目前也实现了可直接接轨上海地铁。“太仓是苏州地区到上海最近的一个县级市，”钱海鑫说，所以受虹吸的影响也比较大。

在医保异地结算上，除了在大病治疗上的“长三角”一体化，早在2018年，上海市医保局还会同苏浙皖三省的医保部门，启动了异地门诊费用直接结算试点工作。“不管看大病还是小病，医保结算流程上在上海感觉跟在本地没什么区别。”太仓一名公务员说。

在经济条件上，太仓长期处于全国县域经济百强名单的前十名，费用不会成为太仓居民“退而求其次”的约束因素，反而会因更高的收入水平和消费能力，对医疗服务的要求更高，而倾向于选择更为优质的医疗资源。“医保报销异地差额比例，我们几乎都不关注。”太仓的一位律师说。

更重要的是，上海的众多医院也在极力为外地就医患者提供便利。多位受访居民均提到，在上海就医，不论门诊还是手术，都非常顺利，“并没有需要等待很久的感觉，可能比在本地还方便快捷”。

患者上述感觉并不是错觉。钱海鑫表示，由于异地就医产生的治疗费不受DRG支付限制，异地就医的花销也往往更高，所以上海的医院更加欢迎外地的病人，为外地诊疗的患者提供了很多便利，比如更快的门诊通道和更快的安排住院。

虹吸也给地方政府带来医保基金管理的压力。钱海鑫认为，除了一般患者流出带来的基金外流，异地就医支付不受DRG限制，使得患者异地就医可能用到更贵的药品、进口的耗材，享受到更优质的医疗服务，这也意味着流出地更高的医保基金压力。

多渠道升级医疗水平

太仓医疗系统的相对弱势，也与其自身因素有关。“我们的医疗水平也是在苏州4个县级市中垫底的。”李磊说。

第三方研究机构艾力彼公布的2022年500强县级医院排名，同样属于苏州的昆山市第一人民医院排名第四，张家港市第一人民医院排名第六，常熟市第一人民医院排名第十三，而太仓市第一人民医院排名第二十五，远远落后于其他苏州的其他县域医院。

目前太仓尚无可供诊疗的三甲医院，而昆山、常熟等地因人口和经济实力上的优势，早已设立三甲医院。李磊认为，虽然本地三甲与一线大城市的三甲医院不可同日而语，但在人才吸引和居民就医选择上，有没有“三甲”这个头衔，区别还是很大的。所以，太仓当地没有三甲医院，更加不利于本地就医和人才吸纳。

李磊认为，没有三甲，不是因为地方没钱，而是因为人口不够。根据2021年公布的第七次人口普查数据，太仓的常住人口为83.11万人。由于太仓至今未能突破人口百万大关，按照国家相关规定，不具备设立三甲医院的条件，人口增长缓慢的原因，是“因为人才外流比较大”。

政府已经在多层面推进当地医疗条件的改善。太仓卫健委工作人员苏红英在2017年发表的文章中提到，为了提升太仓医疗水平，太仓大力推进与上海九院、十院合作洽谈，深化与上海儿童医院合作机制，构建跨地区联盟。太仓市第一人民医院、市中医医院、市妇保所三家医疗机构也与上海市儿童医院合作共建。

在引进优质资源上，最引人关注的就是在建的瑞金医院太仓分院。2021年，太仓市与上海瑞金医院协议共建瑞金医院太仓分院。据悉，医院按照大型三甲标准建立，规划投资40亿元，总占地约181亩，总建筑面积约27万平方米，设置床位1000张，由瑞金医院提供垂直化管理。医院划于2024年12月交付，2025年投用。至2023年6月，该医院已经完成封顶。

在人才吸引上，除了“农村订单定向医学生”“考生政府资助”等项目，2022年，太仓还发布了《太仓市卫生人才计划实施细则》（下称《细则》），以优渥的条件，吸引医疗人才来太仓职业。

《细则》显示，太仓市计划在5年内引进不少于3名高层次柔性人才、1个特聘团队、5名特聘人才、5名青年博士、100名名校青年硕士，培育不少于1-2名领军人才、10名重点人才、30名青年拔尖人才。其中，特聘人才最高可获150万元安家补贴，特聘团队最高可获500万元资助，领军人才最高可获15万元一次性奖励。

“虽然很难从根本上扭转被大医院虹吸的局面，但是地方政府在医疗环境上的投入和重视是值得肯定的，总体来说，目标还是为居民提供更加便捷和优质的就医条件。”钱海鑫说。

（应受访者要求，李磊为化名）

资料来源：

1.用改革和发展打造“健康太仓”_苏红英

2.江苏太仓卫生人才队伍现状分析_江兴村

来源：医学界

责编：钱   炜

编辑：赵   静

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